Parim melatoniin Eestis: kuidas valida õige toode ja annus

Teemad: melatoniin · uni · annustamine

Melatoniin on hormoon, mida käbinääre toodab õhtupimeduse saabudes — see annab kehale märku, et on aeg uinuda. Toidulisandina ja ravimina müüakse melatoniini Eestis kümnetes erinevates vormides ja annustes ning valik apteegiriiulil võib esmapilgul tunduda segane. Küsimusele, milline melatoniin valida ehk mis on parim melatoniin just sinu jaoks, ei ole ühte universaalset vastust — see taandub kolmele küsimusele: kas vajad ravimit või toidulisandit, millist annust ja millist vormi.

Ravim või toidulisand — esimene valik melatoniini valikul

Eesti apteegiriiulil seisavad kõrvuti kaks põhimõtteliselt erinevat toodet, millel on sama toimeaine. Melatoniin Vitabalans ja Pharma Nord Melatonin (3 mg) on Eestis käsimüügiravimid, millel on konkreetne ametlik näidustus: ajavahestressi ehk jet lag’i lühiajaline ravi täiskasvanutel.¹ Need ei ole mõeldud igapäevaseks unehäirete leevendamiseks — infolehel on kirjas, et neid ei tohi kasutada muul eesmärgil. Neid ei osteta letilt vabalt nagu tavalist toidulisandit, kuigi retsepti ei nõuta.

Ülejäänud apteegiriiuli tooted — Bertils, erinevad spreid, kummikommid, pikatoimelised tabletid — on toidulisandid, tavaliselt 1–1,95 mg annuses. Nende puhul kehtib Euroopa Liidus lubatud terviseväide, mis lubab öelda, et melatoniin aitab lühendada uinumiseks kuluvat aega — see ei ole meditsiiniline näidustus, vaid tervisealane väide.² Sellepärast peaks apteegist parimat melatoniini otsides esimesena vaatama, kas riiulil olev pudel on ravim või toidulisand, mitte ainult brändi nime.

1. Samm 1: Määra oma eesmärk

   Kas probleem on ajutine uinumisraskus, ajavahestress pärast lendu või pikaajalisem unerütmi häire? Eesmärk määrab, kas vajad ravimit või toidulisandit.

2. Samm 2: Vali ravim või toidulisand

   Kui reisid üle mitme ajavööndi, sobib käsimüügiravim (Vitabalans, Pharma Nord). Igapäevaste uinumisraskuste korral vali toidulisand.

3. Samm 3: Vali sobiv vorm

   Kiiret toimet vajav inimene võib eelistada spreid või keelealust tabletti, aeglasemat ja pikemat toimet vajav inimene pikatoimelist tabletti.

4. Samm 4: Vali annus

   Alusta madalaimast annusest, mis eesmärgi täidab. Kui probleem ei lahene paari nädalaga, pöördu apteekri või arsti poole.

Millist melatoniini annust valida — 0,5 mg, 1 mg või rohkem

Annuse valik ei ole juhuslik number pakendil — selle taga on konkreetsed uuringud. Euroopa Liidus lubatud terviseväited määravad kaks selget läve. 0,5 mg melatoniini leevendab ajavööndivahetusega seotud subjektiivseid kaebusi, kui seda võtta vahetult enne magamaminekut esimesel reisipäeval ja paaril järgneval päeval pärast sihtkohta jõudmist. 1 mg lühendab uinumiseks kuluvat aega, kui seda võtta vahetult enne magamaminekut.²

Siin on kasulik eristada kahte uuringut, mis vastavad kahele erinevale küsimusele. Esimene, doosivastuse meta-analüüs 26 randomiseeritud uuringu ja peaaegu 1700 vaatluse põhjal, uuris, kui suur annus toimib kõige paremini — vastus oli, et toime kasvab annuse suurenedes ja tipneb 4 mg juures päevas, misjärel lisakasu enam ei kasva, kuid kõrvaltoimete tõenäosus suureneb.³ Teine, 1683 inimest hõlmanud meta-analüüs, uuris hoopis, kui suur on melatoniini keskmine efekt üldiselt: tulemus näitas, et melatoniin lühendab uinumisaega keskmiselt 7 minutit ja pikendab kogu uneaega ligikaudu 8 minutit platseeboga võrreldes.⁴ Kokkuvõttes on see mõõdukas, kuid mõõdetav efekt, mitte imerohi.

Ajavahestressi puhul on tõendusbaas tugevam. Cochrane’i süstemaatiline ülevaade kümnest uuringust leidis, et kella 22–24 paiku võetud melatoniin vähendas jet lag’i kaheksas uuringus kümnest, kui ületati vähemalt viis ajavööndit.⁵ Melatoniin strong ehk kõrgema annusega tooted (1,9–3 mg) sobivad pigem neile, kellel madalam annus tulemust ei anna — mitte esmavalikuks, sest suurem kogus tähendab ka suuremat kõrvaltoimete riski.

[annus]

Sprei, tablett, kummikomm või pikatoimeline vabanemine — vormi valik

Kõigil melatoniinitoodetel on sama toimeaine, kuid tee vereringesse erineb märgatavalt. Vorm määrab, kui kiiresti aine toimima hakkab, kui kõrge on selle sisaldus veres ja kui kaua toime kestab — see ei ole turundus, vaid farmakokineetika.⁶ Sügavama võrdluse melatoniin sprei, tavatableti ja kummikommide imendumiskiiruse kohta leiab artiklist Melatoniini sprei, tabletid või kummikommid – milline toimib kiiremini?.

Sprei ja keelealused tabletid imenduvad suu limaskesta kaudu ja jõuavad vereringesse kiiremini kui tavaline neelatav tablett. See sobib, kui uinumisraskus tekib ootamatult või kui tablette on raske neelata. Melatoniin tabletid ja kapslid liiguvad seedetrakti kaudu ja toimivad aeglasemalt, kuid ühtlasemalt — see on kõige levinum ja odavaim variant. Melatoniini kummikommid käituvad farmakokineetiliselt sarnaselt tavatabletiga: mugavus, mitte kiirem toime, on nende peamine eelis, mistõttu on need eriti populaarsed laste ja tablette vältivate täiskasvanute seas.

Lisaks manustamisviisile on oluline ka teine tunnus: kui kiiresti toimeaine organismis vabaneb. Pikatoimeline melatoniin, mis on tavaliselt tableti kujul, vabastab toimeainet järk-järgult kogu öö vältel ja jäljendab keha loomulikku öist melatoniiniprofiili paremini kui kiiretoimelised vormid. See sobib eriti neile, kes kipuvad öösel ärkama, ning eakatele, kellel käbinäärme melatoniinitootmine on loomulikult vähenenud.⁷

Osa tooteid, näiteks Becalm melatoniiniga, kombineerivad melatoniini palderjani või muude taimsete koostisosadega. Selliste kombineeritud toodete puhul tasub vaadata, kas lisatud koostisosi on annuses, mis toimet tegelikult toetab, või on tegu peamiselt turundusliku lisandiga samas tootes.

Millal melatoniin päriselt aitab — ja millal mitte

Melatoniin ei ole klassikaline uneravim, mis keha „välja lülitab“ — see on ööpäevarütmi sünkroniseerija. See erinevus seletab, miks tulemused erinevad nii palju inimeselt inimesele. Episoodilise uinumisraskuse ja ajavahestressi korral on tõendusbaas tugev. Kroonilise unetuse korral on olukord teine: uuringud näitavad, et täiskasvanutel, kellel on pikaajaline unetus, ei paranda tavaline melatoniin märkimisväärselt ei uinumisaega, une kogukestust ega une kvaliteeti.⁸

Pikatoimeline melatoniin 55-aastastel ja vanematel patsientidel on siin erand. Kliinilised uuringud näitasid uinumisaja lühenemist 15,6 minutit kolme nädala järel ja 14,5 minutit veel 26 nädala pärast võrreldes platseeboga, kusjuures kõrvaltoimete määr jäi platseeboga sarnaseks — 6,1% versus 5,3%.⁹ See tähendab, et vanuserühm mõjutab tulemust rohkem, kui enamik inimesi arvab.

Kellele sobib eriti hästi — ja kellel tuleb olla ettevaatlik

Eakatel ehk 55-aastastel ja vanematel väheneb käbinäärme melatoniinitootmine vananedes sageli märkimisväärselt. Seetõttu reageerivad nad eksogeensele melatoniinile selgemalt ja pikatoimeline vorm annab siin üldiselt kõige paremaid tulemusi.⁹

Lastel on melatoniini uuritud annustes, mis erinevad vanuseti, kuid ametlikku üldist annustamissoovitust seni ei ole, sest uuringuandmed on piiratud. Kirjeldatud kõrvaltoimete hulgas on nimetatud agiteeritust, voodimärgamist, unisust ja peavalu.¹⁰ Seepärast on laste puhul alati mõistlik enne kasutamist arstiga nõu pidada, mitte valida toodet ainult pakendil oleva märke „lastele sobiv“ järgi.

Täiskasvanud tavakasutajatele sobib enamasti madalaim toimiv annus, alustades 0,5–1 mg-st. See kehtib enamiku tervete täiskasvanute kohta, kellel puuduvad kroonilised terviseprobleemid või ravimite koostoimed, mis vajaksid enne toidulisandi valimist eraldi arstiga arutamist.

Hoiatus: Melatoniini ei soovitata raseduse ja rinnaga toitmise ajal ilma arstiga konsulteerimata — osa tooteid sisaldab selle kohta otsest hoiatust pakendil. Ettevaatlik tuleb olla ka autoimmuunhaiguse, epilepsia ja varfariini kasutamise korral, kuna koostoimeid on kirjeldatud.¹⁰

Mida etiketilt kontrollida enne ostmist

Melatoniini toidulisandite kvaliteet varieerub turul rohkem, kui enamik inimesi arvab. Rahvusvaheline uuring analüüsis 31 melatoniinipreparaati ja leidis, et 71% toodetest ei vastanud etiketil märgitud kogusele 10% täpsuse piires: tegelik sisaldus varieerus 83% vähemast kuni 478% suuremani võrreldes pakendil märgituga. Lisaks leiti 26%-l toodetest tuvastamata serotoniini jälgi.¹¹ See ei tähenda, et Eesti apteekide tooted oleksid sama ebatäpsed, kuid see selgitab, miks tuntud tootja ja korralik pakend on rohkem kui pelgalt turundus, kui otsid parimat melatoniini.

Proviisori kommentaar

Apteegis küsitakse melatoniini kohta peaaegu iga päev — ja enamasti algab vestlus küsimusest, kas ravim või toidulisand on parem valik. Vastus sõltub täielikult eesmärgist: lennureisijale sobib käsimüügiravim, igapäevase uinumisraskusega inimesele toidulisand.

Vähetuntud fakt, mida pakend harva selgitab: melatoniini toime ei ole lineaarne. Kahekordistades annuse 1 mg-lt 2 mg-le ei kasva toime märkimisväärselt — kasu tipneb alles 4 mg juures, misjärel lisandub peamiselt kõrvaltoimete risk, mitte kasu. Paljud inimesed arvavad ekslikult, et kui 1 mg ei aidanud piisavalt, tuleb kohe minna kõrgema annuse juurde, kuigi tegelik probleem võib peituda hoopis ajastuses või vormis.

Kolm praktilist soovitust apteegist kaasa:

• Alusta alati madalaimast annusest ja suurenda seda vajadusel, mitte vastupidi.
• Võta melatoniini igal õhtul umbes samal kellaajal — see toetab keha loomulikku rütmi paremini kui juhuslik ajastus.
• Kui uinumisraskus püsib üle kolme nädala, on põhjust pöörduda apteekri või arsti poole — pikaajaline probleem vajab põhjuse selgitamist, mitte ainult sümptomi maskeerimist.

Pikatoimeline vorm sobib eriti hästi neile, kes ärkavad öö keskel ega jää uuesti kergesti magama. Kiiretoimelise vormi toime on selliste inimeste puhul lihtsalt lõppenud enne, kui hommik kätte jõuab. Apteegis tasub sellest ausalt rääkida — kliendi kirjeldus oma unemustrist annab sageli parema vihje õige vormi valikuks kui pakendil olev müügitekst.

KKK

Kas melatoniin on ravim või toidulisand?

Eestis mõlemat. Vitabalans ja Pharma Nord (3 mg) on käsimüügiravimid ajavahestressi korral, enamik teisi tooteid (1–1,95 mg) on laiema kasutusega toidulisandid.

Mis annus sobib — 1 mg, 3 mg või rohkem?

Uinumisaja lühendamiseks piisab 1 mg-st, ajavahestressi korral 0,5 mg-st. Suurem annus ei anna proportsionaalselt suuremat kasu, kuna toime tipneb 4 mg juures.

Milline vorm toimib kiiremini — sprei, tablett või kummikomm?

Sprei ja keelealused tabletid imenduvad kiiremini kui tavatabletid ja kummikommid, mis liiguvad seedetrakti kaudu.

Kas melatoniin sobib rasedatele ja imetavatele?

Ei soovitata ilma arstiga konsulteerimata — osal toodetest on selle kohta otsene hoiatus pakendil.

Kas melatoniin tekitab sõltuvust?

Kliinilistes uuringutes ei ole kirjeldatud sõltuvuse ega tolerantsuse teket pikaajalisel kasutamisel.

Miks melatoniin mõnel inimesel üldse ei mõju?

Kroonilise unetuse korral ei ole tavalise melatoniini toime tõestatud sama tugevalt kui episoodilise uinumisraskuse või ajavahestressi puhul — põhjus võib peituda muudes tegurites, mida tasub arstiga koos selgitada.

Kas Eestisse võib tellida välismaalt kõrgema annusega melatoniini?

Ei — kõrgema annusega melatoniinitoodete Eestisse tellimine on piiratud, kuna siin kehtib toidulisanditele madalam lubatud annus kui näiteks USA-s.

Allikad

1. Eesti Ravimiregister. Melatonin Vitabalans, ravimi omaduste kokkuvõte
2. Euroopa Komisjon. Määrus (EL) nr 432/2012, konsolideeritud versioon – toidualased terviseväited
3. Costa et al. Optimizing the Time and Dose of Melatonin as a Sleep-Promoting Drug
4. Ferracioli-Oda E et al. Meta-Analysis: Melatonin for the Treatment of Primary Sleep Disorders
5. Herxheimer A, Petrie KJ. Melatonin for the prevention and treatment of jet lag
6. Vitamiiniinfo.ee toimetus. Melatoniini sprei, tabletid või kummikommid – milline toimib kiiremini?
7. Vitamiiniinfo.ee toimetus. Melatoniini annus: 1 mg, 3 mg või 5 mg – milline on õige?
8. Eesti Unemeditsiini Selts. Melatoniin unehäirete ravis
9. American Academy of Family Physicians. Melatonin to Treat Insomnia in Older Adults
10. Confido Meditsiinikeskus. Mida teeb rahuliku une heaks melatoniin?
11. Erland LA, Saxena PK. Melatonin Natural Health Products and Supplements: Presence of Serotonin and Significant Variability of Melatonin Content

Teemad: melatoniin · uni · annustamine